专家会诊时间:常年专家门诊
地点:中国·武汉·武汉癫痫病医院
(中国人民解放军军事经济学院内)
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武汉癫痫病医院专用电子病历说明

    1.癫痫专用电子病历是就诊的依据,供医生诊断参考,务请认真、准确、详细填写。此页可由患者或其亲属填写,病情、病因等栏中的小格,如有请用“√”号表示,其它栏目请按要求填写;符合相关症状的请直接选择,其他未列举的症状,请补充说明。患者单位或住址务必在通信地址栏内填写准确。
    2.本电子病历将直接提交给武汉癫痫病医院医务部,我们承诺为患者保密。有条件上网的朋友请将此电子病历登记表下载或打印给不方便上网、而有癫痫病患者的亲友。
    3.癫痫专用电子病历填好后按下方的“提交”键直接提交我院;也可按下方的“打印本页”键打印、填写后通过(027-83835325)传真至我院;或者随补充说明及以前检查治疗结果一并寄往我院医务部,我院将及时会诊并回信。(采用其中一种方式即可)
    4.由于武汉癫痫病医院在线电子病历提交量较大,为提高医务部专家应诊效率,我医院对填写不完整或信息不全的病历卡将不予回复。敬请谅解!
姓  名:
性  别:
生  日: 年-月-日 (正确格式:1960-8-9)
婚  否:
职  业:
电子邮件:
通信地址: 邮编:
电  话:
联 系 人:

◆病  因

先天遗传   惊吓恐惧   脑炎后遗   情志刺激

产伤窒息   高 热 史   中 毒 史   劳累过度
◆其它致病因素
◆病情及症状
头  痛   胸  闷   腹  痛   神志不清   四肢抽搐
两目上视   牙关紧闭   口吐涎沫   大便失禁   小便失禁
◆似五畜怪声
  马   鸡   羊   猪

发病时间: 年-月-日(正确格式:1971-8-9) (当时 岁) 迄今
平常多长时间发作一次

近期多长时间发作一次

多长时间苏醒 每次发作大都在何时
发作是否与月经有关 体质情况
体  重 kg 饮食情况
睡眠情况 脑电图结果
CT结果 药物过敏史
是否患有其它疾病
曾到何处治疗过?诊断结论如何?治疗多长时间?疗效如何?
现服何药?口服剂量多少?控制效果如何?
留言时间:2008-11-21 18:59:04                   武汉癫痫病医院专用
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